לייזר

טיפולי שיניים בלייזר – טיפולים בלייזר דנטאלי קיימים כבר כעשרים שנה.

אנו מבדילים בין סוגים שונים של לייזרים שכל אחד מהם מאופיין באורך גל משלו.

אורך הגל משפיע על הפעולה שהלייזר מבצע על הרקמות השונות.

אני מטפל בלייזרים בשני אורכי גל שונים.

לייזר ארביום יאג באורך גל של 2940 ננומטר ולייזר דיודה באורך גל של 980 ננומטר.

הארביום הוא לייזר שעובד על קליטה במים ובגביש שנקרא הידרוקסי אפטיט,

גביש זה נמצא בשיניים ובעצמות ולכן ניתן לבצע עם הלייזר הזה טיפולי שיניים

כגון סילוק עששת והכנת השן לסתימות, וגם טיפולים ברקמות הרכות בפה,

כגון ניתוחים שונים בחניכיים, בשפתיים וכדומה.

הדיודה הוא לייזר שעובד על המוגלובין ומלנין.

ההמוגלובין קיים בדם, ולכן הלייזר הזה מתאים לטיפולים שדורשים

קרישה טובה, כגון טיפול בהתרת לשון – חיתוך הגיד שקושר את הלשון לרצפת הפה,

הטיפול הקונבנציונלי מדמם מאוד,

הטיפול בלייזר נעשה ללא דימום.

מלנין הוא פיגמנט שנמצא באופן טבעי בגוף שלנו וגם בחיידקים שגורמים

למחלות בחניכיים וזיהומים בשיניים, בעקבות הזיהום יש לבצע טיפול שורש.

הלייזר הזה מחטא מצוין את תעלות השורש ואת כיסי החניכיים.

ישנן אינדיקציות שונות לטיפולי שיניים בלייזר, בכתבה זאת אני רוצה לדבר על

האינדיקציות העיקריות שאותן אני מבצע אצלי במרפאה.

 

טיפולי שיניים בלייזר – הכנת שיניים לשחזורים/סתימות

הלייזר מאדה את חומר השן ומאפשר להכין חלל לסתימה.

אם נשווה טיפול בלייזר לטיפול קונבנציונלי באמצעות מקדח שעובד עם טורבינה,

המקדח חורץ את השן, יוצר ויברציה חזקה

שמפריעה מאוד למטופלים, והטיפול מתבצע בצליל גבוה

אופייני שמאוד מפריע להרבה אנשים.

כל הגורמים הללו מכאיבים ומרתיעים אנשים מלקבל טיפול במקדח.

לעומת זאת, הלייזר כלל אינו נוגע בשן.

קרן הלייזר מאדה חומר שן נגוע בעששת ותוך כדי כך מחטאת את השן.

הוויברציה לא קיימת כי אין מגע.

הכאב מופחת בצורה משמעותית ולרוב אין צורך בהרדמה.

יחד עם זאת, אם עובדים ללא הרדמה, כאשר יש צורך בטיפול מאוד עמוק

בקרבת מוך השן, חלק מהמטופלים אומרים שישנה תחושת כאב.

לכן, אני נוהג להסביר לפני הטיפול ולשאול האם המטופל מעוניין בהרדמה,

לעתים מנסים לעבוד ללא הרדמה ורק אם יש תחושת כאב מבצעים אלחוש.

החלל שהלייזר מכין מתאים לשחזורים לבנים – סתימות קומפוזיט,

או כפי שחלקנו קוראים להן – סתימות לבנות.

מלבד חיטוי החלל, הלייזר שומר לנו על חומר שן מפני שאנו מסלקים אך ורק את

הדנטין הנגוע בעששת ולא נוגעים כלל בדנטין בריא.

הלייזר מאפשר סלקטיביות בסילוק חומר השן, מגדירים לו סף פעולה שלא

נוגע בדנטין בריא ומסלק רק רקמה נגועה.

 

טיפולי שיניים בלייזר – הכנת שיניים לאיטום חריצים

טיפול מונע שמבוצע בילדים ונוער כדי שהשיניים לא יפתחו עששת

במשטחים שונים (לרוב מבוצע בחריץ המרכזי בשיניים אחוריות).

הטיפול בלייזר כאמור מחטא את השן, הרבה פעמים כשאנו מכינים

שן לאיטום חריצים ישנה התחלה קטנה של עששת בשן,

לפעמים לא שמים לב ומשאירים מעט עששת,

לעתים מתקדמים לסתימה במקום לבצע איטום חריצים.

הטיפול בלייזר עדיף היות והוא מחטא את השן תוך כדי פעולתו ומאפשר במקרים של עששת

התחלתית לבצע איטום בלי להשאיר חיידקים מתחת ומייתר את הצורך לבצע סתימה

במקרה של עששת שמעט התקדמה.

כמו כן, הילדים לא תמיד נהנים מהטיפול הקונבנציונלי שכולל קידוח בשיניים

כדי לנקות את החריצים.

הטיפול בלייזר הרבה יותר קל בהשוואה לטיפול במקדח

והילדים מקבלים אותו הרבה יותר טוב.

 

טיפול חניכיים בלייזר

כשליש מהאוכלוסייה סובלים ממחלת חניכיים וזקוקים לטיפול.

המחלה מתבטאת בכיסים עמוקים שהולכים ומעמיקים עם הזמן (בין השן לחניכיים),

ניידות שיניים, דימום מהחניכיים ועוד.

המחלה גורמת לאחר שנים רבות לאבדן התמיכה הגרמית של השיניים ולבסוף השיניים

נופלות לבד או נעקרות.

הטיפול הקונבנציונלי הבסיסי כולל מספר מפגשים של ניקוי עמוק מתחת

לחניכיים בהרדמה מקומית (הקצעת שורשים).

הרבה פעמים משתמשים באנטיביוטיקה או חומרים אנטיספטיים שמוחדרים לתוך כיסי

החניכיים כדי לעצור את הזיהום.

הטיפול בלייזר בהשוואה לטיפול הקונבנציונלי עוזר מאוד לסלק חיידקים

בשילוב של אורכי הגל השונים.

בתחילת הטיפול משתמשים בלייזר הדיודה ומבצעים חיטוי בלייזר ללא מגע כלל.

החיידקים המכילים פיגמנט (מלנין) עוברים אידוי באמצעות הדיודה.

בהמשך המטופל עובר תהליך רגיל של הקצעת שורשים ורישום כיסי החניכיים.

לאחר ההקצעה אני משלב את לייזר הארביום כאשר הקצה הפעיל של המכשיר מוכנס

לתוך כיסי החניכיים ומחטא אותם.

כמו כן במקרים של כיסים עמוקים במיוחד משתמשים בלייזר הארביום בטיפול

שנקרא דה-אפיתליזציה.

הרעיון הוא שהריפוי לאחר טיפול חניכיים בהקצעת שורשים הוא ריפוי שבא מתאי

האפיתל (השכבה החיצונית של החניכיים).

אנו מעוניינים בריפוי טוב יותר שמגיע מרקמות העצם ורקמת החיבור.

הרקמות הללו מתרפאות הרבה יותר לאט מאשר האפיתל.

לכן, בכיסים עמוקים מסירים את שכבת האפיתל

החיצונית בכיסים, ונותנים לריפוי הרצוי להתרחש.

האפיתל חוזר לקדמותו במלואו לאחר מספר ימים

והתוצאות של הריפוי הרבה יותר טובות.

אנו משלבים גם לקיחת דגימות מכיסי חניכיים עמוקים ושולחים את הדגימות

למעבדה מיקרוביולוגית.

לאחר מספר ימים מקבלים תוצאות של הרכב החיידקים הפריו-פתוגנים

(חיידקים שגורמים למחלת החניכיים).

לאחר החלמה מהקצעת השורשים והטיפול בלייזר

חוזרים שוב על לקיחת הדגימות מאותם

כיסים ובודקים מה השתנה בהרכב החיידקים בכיס.

אנו מגיעים לתוצאות מצויינות לא רק בעומק הכיסים שמצטמצם באופן משמעותי,

אלא גם בהרכב החיידקים.

אנו רואים שהרכב החיידקים משתנה לחיידקים שאינם נחשבים פתוגנים (מזיקים)

והאתגר היום הוא לשמר את התוצאות לאורך זמן.

בשלב זה יש צורך לחזור על הטיפול אחת לכמה חודשים, תלוי במקרה.

 

טיפול שורש שנעזר בלייזר

אנו מתמודדים עם חיידקים שחודרים למערכת התעלות של השורש ומתמקמים

באזורים שונים שקשה מאוד להגיע אליהם ולחטא אותם.

טיפול שורש קונבנציונלי לא תמיד מצליח להסיר מאה אחוז

מהחיידקים כיון שאלה נודדים לאזורים שהכלים שלנו לא מצליחים להגיע

אליהם והשטיפות הכימיות בהן אנו משתמשים

לא מצליחות להגיע לעומק מספק.

הישארותם של חיידקים גוררת לזיהום שנותר בתעלות השורש או

בקצה השורש וזה גורם לכאבים ודלקת, וכך יש לעתים לחדש טיפולי שורש או לעקור את השן.

הטיפול בשני אורכי הגל שהזכרתי, ארביום ודיודה, מאפשר להגיע לחיטוי אידאלי של

תעלות שורש מזוהמות.

הארביום משחרר אנרגיה שגורמת להיווצרות גל הדף בתוך נוזל שאנו מכניסים לתוך תעלות

השורש, הנוזל מצליח להידחף עמוק הרבה יותר לאזורים שונים ומסיר שכבה

שאוטמת את התעלה המרכזית עקב פעולת החיכוך של המכשירים

שמוחדרים לתעלה והיווצרות ‘בוץ’ שלמעשה מדפן את

התעלה ומאפשר לחיידקים להמשיך ולהתקיים בעומק השן.

פעולה הלייזר מסירה את שכבת ה’בוץ’ וחושפת את החיידקים לשטיפות שקוטלות אותם.

הלייזר השני, לייזר הדיודה, מוחדר לתעלה כשהיא יבשה

ועובד על המלנין שנמצא בחיידקים.

האנרגיה של הלייזר מחפשת להיקלט בתוך המלנין ואז מאדה את החיידקים.

פעולה יעילה מאוד שמסירה 99% מהחיידקים.

שילוב שני אורכי הגל תורם ליעילות גבוהה מאוד בחיטוי תעלות השורש.

הרבה פעמים שיניים שניסו לטפל בהן והטיפול נכשל, ולמעשה הוחלט לוותר על השן,

ניתן להציל באמצעות החיטוי בלייזר.

 

טיפולים אסתטיים בחניכיים

הלייזר מאפשר להסיר לחלוטין פיגמנטציה שחורה (צבע שחור) מהחניכיים.

צביעה כזאת מופיעה הרבה פעמים על רקע מוצא ומפריעה אסתטית לחלק מהאנשים.

הטיפול בלייזר הארביום מאפשר סילוק כל הצביעה השחורה וריפוי מהיר מהטיפול.

הלייזר מאדה את השכבה העליונה בתאי האפיתל בחניכיים,

שבתוכם מתרכז המלנין שגורם לצביעה.

ניתן להשתמש בשני הלייזרים גם בניתוחי חניכיים למטרות השוואת קו החיוך

כאשר קו החניכיים אינו אחיד ויוצר הפרעה אסתטית בחיוך.

הטיפול קל וקצר, ללא צורך בהרבה אלחוש, והתוצאות

מאוד מרשימות ומתקבלות מהר מאד.

 

הבהרת שיניים

תהליך הבהרת שיניים מוכר היטב ברפואת השיניים ואנו מבצעים אותו כבר שנים רבות.

בטיפול זה מניחים חומר הבהרה על השיניים ומקבלים תוצאות של גוון אחד

או שניים בהירים יותר לאחר סיום הליך ההבהרה.

יש הבהרת שיניים ביתית באמצעות סדים להבהרה, החומר הפעיל נקרא קרבמיד פראוקסיד,

והוא חומר מוצא למי חמצן.

החומר מונח על השיניים במשך שעות ומתפרק לאיטו בעזרת חום הגוף.

תהליך כזה אורך בממוצע שבועיים – שלושה לכל לסת.

הבהרת שיניים במרפאה מתבצעת לאחר בידוד החניכיים והשפתיים

בחומר שמגן עליהן מפני כוויות.

המטופל עובר קודם כל הסרת אבנית וניקוי הכתמים החיצוניים מהשיניים.

בתהליך ההבהרה במרפאה משתמשים בחומר הבהרה פעיל שמכיל מי חמצן בצורת ג’ל.

הטיפול בלייזר מאיץ מאוד את התהליך ומקבלים תוצאות מרשימות מהירות מאוד.

מבחינה בטיחותית, ככל שנקצר את התהליך יש פחות סיכוי לקבל

כוויות מחומרי ההבהרה, כך שהבהרה באמצעות לייזר במרפאה

גם מקצרת את התהליך וגם נותנת שולי בטחון רחבים יותר.

 

טיפול באפטה

אפטה הוא כיב שמופיע ברקמות הרכות בפה, לדוגמה על הלשון, השפה,

בחלק הפנימי של הלחי וכדומה.

גודלו יכול להשתנות מ 1-2 מ”מ ועד אפטות גדולות של ס”מ קוטר.

הנגע עגלגל או אליפטי, מרכזו שקוע וצהבהב והוא מוקף ברקמה אדמדמה,

כהה יותר מהסביבה.

אפטה גורמת לכאבים וסבל למטופל, מפריעה לאכול ולשתות, במיוחד מזון חריף וחמוץ.

לרוב אפטה עוברת לבד תוך שבועיים.

יש תכשירים רבים שנועדו לטפל באפטה, לא כולם עוזרים באותה מידה,

ורובם מקלים על הסבל במידה מסויימת אבל לא גורמים לריפוי מלא של הכיב.

ניתן לטפל באפטות בצורה יעילה מאוד באמצעות לייזר דיודה.

הטיפול נעשה ללא מגע באפטה, במרחק של כ-2 מ”מ מהמקום.

הטיפול קצר ונמשך לרוב כ 90 שניות בלבד.

התחושה לאחר הטיפול היא שהאפטה לא מכאיבה יותר, או שהכאב נחלש מאוד.

נראה שהטיפול מקצר גם את תקופת ההחלמה והכיב מחלים מהר יותר.

 

טיפול בהרפס

הרפס הוא כינוי למשפחה של וירוסים.

הרבה אנשים סובלים מהרפס בשפתיים.

מופיע נגע כואב שמפריע מאוד מבחינה אסתטית, שבתוך כמה ימים

מקבל כיסוי של גלד, שלבסוף מתקלף וחולף.

הוירוס חי על עצב, בצומת עצבי שמכונה גנגליון, והוא נשאר רדום במשך תקופות ממושכות,

עד להתפרצות שמתרחשת אחת לכמה זמן, לרוב יש קשר לירידה בתנגודת החיסונית.

עם התפרצותו הוירוס ‘מטייל’ לאורך סיב העצב עד קצה העצב שנמצא בשפה.

הנגע מופיע לרוב באותו מקום ולעתים קרובות ניתן לחוש תחושה של

דגדוג שמקדימה להתפרצות הנגע על השפה.

ישנה אפשרות לטפל בהרפס באמצעות משחה כדוגמת ‘זובירקס’,

יש למרוח את המשחה מיד עם הופעת תחושת הדגדוג ועד 48 שעות

מאז הופעתו עדיין יש יעילות במשחה.

הרבה פעמים המטופל לא שם לב או שלא מרח את המשחה

מסיבה זו או אחרת והנגע התפרץ.

בשלב זה ניתן לטפל באופן יעיל מאוד בלייזר דיודה.

הטיפול דומה לזה שתיארתי באפטה.

טיפול ללא מגע, במרחק כ 2 מ”מ מהנגע, נמשך כ 90 שניות, ומשפר בצורה דרמטית

את התחושה ומקצר זמן החלמה.

 

טיפולי שיניים בלייזר – טיפול בשיניים רגישות

הרבה מאוד אנשים סובלים משיניים רגישות, יש לכך מספר סיבות אפשריות,

וכמובן חשוב להיבדק אצל רופא השיניים, כי יש אפשרות שהסיבה היא עששת (‘חור’ בשן).

בהרבה מקרים, הסיבה לרגישות היא חשיפה של הדנטין

(השכבה האמצעית של השן שנמצאת מתחת לאמאייל ומעל מוך השן).

הדנטין נחשף בגלל נסיגת קו החניכיים, בגלל שתיית משקאות חומציים ומוגזים, ועוד ועוד.

הדנטין מכיל צינוריות מיקרוסקופיות (הטובולי של הדנטין)

שמעבירות תחושת קור וחום פנימה, למוך השן (לעצב).

ישנן משחות שיניים ושטיפות פה לשיניים רגישות שיכולות לעזור בכך,

וגם תכשירים שונים למריחה במרפאה.

אפשרות אחרת לעזור היא באמצעות טיפול בלייזר דיודה.

הטיפול אפקטיבי ועובד כמו קסם: פגישה קצרה, לפעמים מספיק חצי דקה, והכאב חולף!

הטיפול מהיר, ללא כל מגע בשן, לא גורם כל נזק.

בהשוואה לשיטות אחרות היעילות שלו מאוד גבוהה.

 

טיפולי שיניים בלייזר – טיפול בכאב מפרק הלסת

מפרק הלסת נקרא temporo-mandibular joint או בקיצור TMJ.

כאב במפרק נפוץ מאוד ויכול להתרחש עקב סיבות שונות, ביניהן חבלה, הידוק שיניים,

שחיקת שיניים, ליקוי סגר משמעותי ועוד.

ישנן שיטות טיפול שונות בכאב זה. הטיפול בלייזר במפרק עוזר מאוד.

יש צורך בדרך כלל במספר מפגשים באורך של כעשרים דקות בכל מפגש.

ישנה ידית מיוחדת ללייזר שמונחת בסמוך למפרק הלסת,

המכשיר נוגע בעור החיצוני ומזיזים אותו לאט .

לעתים יש תחושה של מעט חום מקומי.

לרוב, כבר אחרי הטיפול הראשון יש שיפור בתחושה,

לאחר מספר מפגשים שיפור משמעותי ולרוב אין צורך

מעבר ל 3 מפגשים והכאב במפרק חולף.

 

טיפולי שיניים בלייזר – טיפול בכאב לאחר טיפול שיניים כגון טיפול כירורגי

הרבה טיפולים שאנו מבצעים מלווים בכאב, במיוחד לאחר ניתוחים בפה,

כגון עקירות כירורגיות, ניתוחי חניכיים, הרמת סינוס וכדומה.

יש אפשרות לטפל בלייזר בכאב לאחר ניתוח או כאב פנים ולסתות (גם כאב לא לאחר ניתוח).

הטיפול מאוד עוזר, מביא את המטופל לתחושה שהכאב חלף ומסייע לקיצור זמן ההחלמה.

אחד העקרונות בטיפול בלייזר הוא הפעולה של לייזר בעוצמה נמוכה על הרקמות.

זה נקרא low level laser therapy ובקצרה, גורם להפרשת חומרים בגוף שמזרזים את

ההחלמה ומגייסים תאים שמשתתפים במנגנון הריפוי.

יש יצירה של כלי דם חדשים שאנו זקוקים להם כדי להביא חמצן לרקמה הפגועה

ולחדש אותה, מגיעים תאים שבונים את הרקמות,

ויש עלייה גבוהה מאוד ביצור האנרגיה בתאים.

כל זה מתרחש עקב פעולת הלייזר בעוצמה נמוכה על הרקמה.

נתונים אלו נבדקו ותוארו במספר רב של מחקרים מדעיים והיום זה נושא ‘חם’ מאוד בספרות

המדעית, כאשר בודקים עוד ועוד יישומים שניתן לבצע בעזרת הפלא הזה,

שאנו קוראים לו ‘פוטו תרפיה’, ריפוי באמצעות אור.